Что делать, если работодатель отказывается производить выплаты работнику, пострадавшему при несчастном случае на производстве

Детализированная инструкция

• Шаг 1

  Ознакомьтесь с условиями, при наличии которых работодатель обязан осуществить выплаты работникам, пострадавшим при несчастном случае на производствеп

  1.1. Согласно ст. 184 ТК РФ при повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника.

  Несчастным случаем на производстве является событие, в результате которого застрахованный (работник) получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных законом случаях как на территории страхователя (работодателя), так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном работодателем, и которое повлекло необходимость перевода работника на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть. Примечание 1.

  Согласно ст. 227 ТК РФ расследованию и учету подлежат несчастные случаи, происшедшие с работниками и другими лицами, участвующими в производственной деятельности работодателя (в том числе с лицами, подлежащими обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), при исполнении ими трудовых обязанностей или выполнении какой-либо работы по поручению работодателя (его представителя), а также при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах.

  К лицам, участвующим в производственной деятельности работодателя, помимо работников, исполняющих свои обязанности по трудовому договору, в частности, относятся:

  • ­работники и другие лица, получающие образование в соответствии с ученическим договором;
  • ­обучающиеся, проходящие производственную практику;
  • ­лица, страдающие психическими расстройствами, участвующие в производительном труде на лечебно-производственных предприятиях в порядке трудовой терапии в соответствии с медицинскими рекомендациями;
  • ­лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду;
  • ­лица, привлекаемые в установленном порядке к выполнению общественнополезных работ;
  • ­члены производственных кооперативов и члены крестьянских (фермерских) хозяйств, принимающие личное трудовое участие в их деятельности;
  • ­лица, работающие по гражданско-правовому договору, условия которого предусматривают страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
  • ­лица, в установленном порядке привлечённые работодателем к ликвидации последствий аварий и катастроф.

   

  1.2. Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций при повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве определяются: 

  • Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее – Закон № 125-ФЗ);
  • ­Федеральным законом от 12.01.1996 № 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле» (далее – Закон № 8-ФЗ);
  • ­Федеральным законом от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон № 165-ФЗ);
  • ­Федеральным законом «О бюджете ФСС РФ» на конкретный год.

  Возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору, путем предоставления этому работнику в полном объеме всех необходимых выплат по страхованию (в том числе оплаты расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию) считается страховым обеспечением. Каждая страховая выплата соответствует конкретному виду обеспечения по социальному страхованию.

  Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения работнику является наступление документально подтвержденного страхового случая (ст. 22 Закона № 165-ФЗ).

  Несчастный случай на производстве является страховым случаем, если он произошел с работником или иным лицом, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и в установленном порядке подтвержден факт повреждения здоровья или смерти работника вследствие такого несчастного случая. Примечание 2.

  1.3. В соответствии со ст. 8 Закона № 125-ФЗ видами обеспечения по страхованию являются:

  1) пособие по временной нетрудоспособности, назначаемое в связи со страховым случаем и выплачиваемое за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

  2) страховые выплаты:

  • ­единовременная страховая выплата застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;
  • ­ежемесячные страховые выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

  3) оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:

  • ­медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному, осуществляемую на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
  • ­приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;
  • ­посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;
  • ­проезд застрахованного и проезд сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, для получения медицинской помощи непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности, включая медицинскую реабилитацию, для санаторно-курортного лечения в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), получения транспортного средства, для заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации, а также по направлению страховщика для проведения освидетельствования (переосвидетельствования) федеральным учреждением медико-социальной экспертизы и проведения экспертизы связи заболевания с профессией учреждением, осуществляющим такую экспертизу;
  • ­санаторно-курортное лечение в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), включая оплату медицинской помощи, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах, а также проживание и питание застрахованного, проживание и питание сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно;
  • ­изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;
  • ­обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
  • ­обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
  • профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования. Примечание 3.

   

  Согласно ст. 10 Закона № 8-ФЗ в случае смерти работника в результате несчастного случая на производстве, если погребение осуществлялось за счет средств супруга, близких родственников, иных родственников, законного представителя умершего или иного лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение умершего, им выплачивается социальное пособие на погребение.

   

  1.4. Право работника на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая. В случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая право на получение страховых выплат имеют:

  • ­ нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;
  • ­ ребенок умершего, родившийся после его смерти;
  • ­ один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению федерального учреждения медико-социальной экспертизы (далее – учреждение медико-социальной экспертизы) или медицинской организации признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;
  • ­ лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

  1.5. Выплата обеспечения по страхованию (за исключением пособия по временной нетрудоспособности) пострадавшему работнику назначается и выплачивается работнику территориальными органами ФСС РФ на основании заявления работника. Работодатель может помочь своему работнику в подготовке пакета документов для представления в ФСС РФ. 

  Назначение и выплата застрахованному пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием согласно ст.15 Закона 125-ФЗ осуществляются работодателем по месту работы (службы) работника (застрахованного лица) в соответствии со ст. 13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством». Примечание 4.

  Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

  Максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием за полный календарный месяц не может превышать четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты.

  Для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности работник представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по установленной форме и в порядке, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности».

  Размер единовременной страховой выплаты устанавливаются федеральным законом. Например, с 01.01.2014 размер единовременной выплаты в случае смерти застрахованного составляет один миллион рублей. Эта сумма в равных долях делится между иждивенцами пострадавшего. 

  Размер единовременной выплаты в связи с увечьем определяют путем умножения зафиксированной в нормативном акте суммы (например, 90 401,90 руб.) на процент утраты профессиональной трудоспособности. Порядок последующей индексации устанавливается Правительством РФ.  

  Размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется путём умножения среднего месячного заработка пострадавшего на процент утраты профессиональной трудоспособности.

  Ежемесячные страховые выплаты пострадавшему назначают со дня подписания медицинского заключения за вычетом периода, когда работник из-за несчастного случая получал пособие по временной нетрудоспособности.

  Примечание 1: к застрахованным также относятся осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду работодателем (страхователем).

  Физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договора авторского заказа, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанными договорами заказчик обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

  Примечание 2: по каждому несчастному случаю, квалифицированному по результатам расследования как несчастный случай на производстве и повлекшему за собой необходимость перевода пострадавшего в соответствии с медицинским заключением, на другую работу, потерю им трудоспособности на срок не менее одного дня либо смерть пострадавшего, оформляется акт о несчастном случае на производстве по установленной форме Н-1 в двух экземплярах, обладающих равной юридической силой, на русском языке либо на русском языке и государственном языке республики, входящей в состав Российской Федерации (ст. 230 ТК РФ).

  Примечание 3: оплата дополнительных расходов (за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь)) работнику непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве производится работодателем, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что работник нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода (п. 2. ст. 8 Закона № 125-ФЗ).

  Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 № 286 «Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

  Примечание 4: согласно п. 2 ст. 13 Закона № 255-ФЗ, в случае если сотрудник на момент наступления страхового случая занят у нескольких страхователей и в двух предшествующих календарных годах был занят у тех же страхователей:

  • пособия по временной нетрудоспособности назначаются и выплачиваются ему страхователями по всем местам работы (службы).

  В соответствии с п. 2.1 ст. 13 Закона № 255-ФЗ если сотрудник на момент наступления страхового случая занят у нескольких страхователей, а в двух предшествующих календарных годах был занят у других страхователей (другого страхователя):

  • пособия по временной нетрудоспособности назначаются и выплачиваются ему страхователем по одному из последних мест работы по его выбору.

  Согласно п. 2.2 ст. 13 Закона № 255-ФЗ если сотрудник на момент наступления страхового случая занят у нескольких страхователей, а в двух предшествующих календарных годах был занят как у этих, так и у других страхователей (другого страхователя):

  • пособия по временной нетрудоспособности назначаются и выплачиваются ему либо:

  а) в соответствии с частью 2 ст. 13 Закона № 255-ФЗ по всем местам работы исходя из среднего заработка за время работы у страхователя, назначающего и выплачивающего пособие;

  б) в соответствии с частью 2.1 ст. 13 Закона № 255-ФЗ по одному из последних мест работы по его выбору.

• Шаг 2

  Определите, есть ли основания для получения выплат в связи с несчастным случаем на производстве

  Назначение и выплата страховых выплат производятся работникам, которые подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и пострадали (например, получили увечье) в результате несчастного случая, признанного страховым. Примечание 5.

  Работодатель, являясь страхователем, обязан  выплатить работнику только пособие по временной нетрудоспособности на основании предоставленного работником листа нетрудоспособности (пп. 1 п. 1 ст. 8, п. 7 ст. 15 Закона № 125-ФЗ). Примечание 6.

  Если с Вами произошел несчастный случай на производстве и Вам был выдан листок нетрудоспособности, перейдите к шагу 3.

  Если несчастный случай на производстве с Вами не произошел либо произошел не на производстве или Вам не был выдан листок нетрудоспособности, то выплачивать пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве работодатель не обязан.

  Примечание 5: в локальном нормативном акте работодателя могут быть предусмотрены иные выплаты пострадавшим в результате нечастного случая на производстве  (например, на реабилитацию).

  Примечание 6: если временная нетрудоспособность наступила в результате несчастного случая, не связанного с производством, то Вы имеете право на получение пособия по временной нетрудоспособности на общих основаниях  в соответствии с Законом № 255-ФЗ.

  Пособие и выплаты не назначаются, если правоохранительными органами установлено, что несчастный случай на производстве произошел вследствие умысла пострадавшего работника.

• Шаг 3

  Сравните сроки начисления и выплаты пособия по временной нетрудоспособности со сроками, указанными в законе

  В соответствии с ч. 1 ст. 15 Закона № 255-ФЗ работодатель назначает пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком в течение 10 календарных дней со дня обращения работника за его получением с необходимыми документами.

  Выплата пособий осуществляется работодателем в ближайший после назначения пособий день, установленный для выплаты заработной платы.

  Если работодатель не выплатил пособие, но срок начисления и выплаты пособия ещё не истек, то действия работодателя законны.

  Если срок начисления и выплаты пособия истек и пособие до настоящего момента Вам не выплачено, то перейдите к шагу 4.

• Шаг 4

  Потребуйте у работодателя назначить и выплатить пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве

  Направьте работодателю (его представителю) заявление с требованием назначить и выплатить Вам пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве, приложив к заявлению необходимый пакет документов. (Заявление о назначении и выплате пособия при несчастном случае). Примечание 7.

  Рекомендуется подготовить 2 экземпляра заявления: первый отдайте работодателю (его представителю), а на втором попросите поставить отметку о принятии (регистрационный номер, дата, должность, Ф.И.О. и подпись принявшего сотрудника) и оставьте у себя. В случае если работодатель (его представитель) отказывается принять заявление либо ставить отметку о принятии, отправьте заявление заказной корреспонденцией (письмом) с уведомлением о вручении и описью вложения. Примечание 8.

  Если пособие не начислено и не выплачено, перейдите к шагу 5.

  Примечание 7: для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве необходимо представить:

  • листок нетрудоспособности;
  • справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, в том числе с предыдущих мест работы.

  Примечание 8: плательщиком единовременной и ежемесячных страховых выплат является ФСС РФ, которому работодатель обязан представить необходимый пакет документов. После своевременного и в полном объёме направления в ФСС РФ надлежащим образом оформленных документов работодатель обязательств перед пострадавшим не имеет. Изложенное не относится к пособию на погребение, которое выплачивается работодателем за счёт средств ФСС РФ.

• Шаг 5

  Для принятия мер к урегулированию возникших разногласий обратитесь в компетентные инстанции

  5.1. Для предотвращения трудового спора направьте обращение:

  • в государственную инспекцию труда (в т.ч. через сервис «Сообщить о проблеме» информационного портала «Онлайнинспекция. рф» в сети Интернет, либо через сервис «Письмо в государственную инспекцию труда» Интернет-сайта инспекции труда своего региона);
  • городскому, районному или специальному прокурору;
  • в профсоюзную организацию (при наличии).

  5.2. Для разрешения трудового спора направьте:

  • заявление в комиссию по трудовым спорам (при наличии) – в течение 3 месяцев;
  • исковое заявление в районный (городской) суд по месту нахождения работодателя (ответчика) или по месту жительства работника (заявителя) – в течение 1 года со дня установленного срока выплаты указанных сумм. Примечание 9.

  Примечание 9: не подлежит восстановлению годичный срок на обращение в суд, если этот срок пропущен в результате обращения в государственную инспекцию труда, профсоюзную организацию или к прокурору.